救护车即时肌钙蛋白检测助三分之一胸痛患者免于急诊

在欧洲急诊医学大会上公布的一项研究显示，救护车急救人员将高敏即时检测（point-of-care）肌钙蛋白检测与临床风险评分结合使用，可安全地使超过三分之一的急性胸痛患者避免前往急诊科就诊。

研究背景与现状

目前，约95%的胸痛患者由救护车送往急诊科进行诊断检查，但其中仅少数存在严重心脏问题。标准做法通常要求患者到达医院后，将血样送至中心实验室分析仪进行检测。然而，新型高敏即时检测肌钙蛋白检测——例如本研究评估的QuidelOrtho公司开发的检测方法——可在20分钟内提供现场结果，诊断准确性与中心实验室检测相当。

院前风险分层评估

该研究由荷兰鹿特丹-莱茵蒙德救护车服务机构开展，于2022年至2025年间纳入1022名胸痛患者，评估移动肌钙蛋白分析与HEART评分联合使用的临床影响。HEART评分系统通过评估患者病史、年龄、心电图异常和危险因素，结合肌钙蛋白值，将个体分为主要不良心血管事件（MACE）低、中、高风险三类。

在研究“干预前”阶段，539名患者接受标准护理，仅19名患者（3.5%）留在家中。在随后的“干预后”阶段，急救人员对483名患者到达时采集血样，并在进行常规体格检查和计算临床风险评分的同时，运行即时肌钙蛋白检测。

当患者表现为低HEART评分、肌钙蛋白水平低于4 ng/L，且无肺栓塞、气胸或胰腺炎等其他急性疾病怀疑时，急救人员将其留在家中或转诊至全科医生。

“在‘干预前’阶段，即救护车急救人员未使用高敏即时肌钙蛋白检测时，19名患者（3.5%）被留在家中；而在使用该检测的‘干预后’阶段，165名患者（34.2%）被留在家中。换言之，当救护车急救人员使用高敏肌钙蛋白检测和HEART评分进行评估时，超过三分之一的患者避免了前往急诊科，”该研究研究者、急诊医生Barbra Backus在欧洲急诊医学大会上表示。

“医院转诊显著减少，避免了医院过度拥挤和医疗资源的不必要使用，同时使更多患者免于医院环境的压力。这对患者和医院都有益，”Backus在大会上表示。

安全性与实际应用

在未转运至医院管理的患者中，安全性保持较高水平。在86%的随访完成率下，总体30天MACE发生率从干预前的15.0%降至实施后的9.8%。此外，干预阶段留在家中的165名患者中，仅1名（0.6%）在30天内发生MACE。

据Backus介绍，这一先进的院前分诊方案将于2027年在荷兰全国强制实施，并可能应用于国际急诊护理系统。

外部专家指出了该研究对急诊服务急性诊断路径的更广泛意义。

“这项研究有潜力优化急诊科患者分配，同时提高院前急救护理的质量和效率，”克罗地亚萨格勒布Merkur大学医院急诊科主任、EUSEM摘要评选委员会成员Masa Soric表示。“通过在院前环境中实现急性心肌梗死的早期排除，高敏即时肌钙蛋白检测可能减少不必要的医院转运和急诊科评估。除急救医疗服务外，经过进一步验证，该方法最终可能扩展至其他初级护理环境，促进整个医疗系统更高效的患者分诊和资源利用。”

来源：Clinical Lab Products（英文原文，生物航编译，内容以原文为准）