美国病理学家学会（College of American Pathologists，CAP）已向美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）提交正式意见，敦促其不要推进可能大幅削减病理学与实验室服务报销的2027日历年医保医师费用表（Medicare Physician Fee Schedule，PFS）提案。

预计支付金额显著下降

在2026年9月14日致CMS局长Mehmet Oz博士的意见信中，CAP指出CMS的Table D-B5估算病理学总允许收费将下降34%，从2026年的11.78亿美元降至2027年的7.77亿美元。对于独立实验室，该表报告在设施与非设施环境下预计下降31%，从5.51亿美元降至3.80亿美元。

CAP表示，无法在拟议规则中找到任何政策提案、使用率假设或方法学变更能够解释如此规模的削减，认为公布的数据可能存在报告或方法学错误，CMS必须在最终确定政策前予以审查和澄清。

反对手术病理代码重估

意见信还回应了马里兰医疗保健委员会（Maryland Health Care Commission，MHCC）的建议，该委员会基于2023年马里兰全支付方索赔数据库的索赔数据，提名13个CPT代码可能被错误估值，其中包括手术病理代码88305和88307。CMS就是否调整整个88305代码家族的医师时间和相应工作相对价值单位征求反馈。

CAP敦促CMS不要进行这些修订，指出MHCC的分析未能评估服务强度或考虑标本多样性，并强调88305代码描述中包含63种标本类型，88307包含39种。此外，CAP指出MHCC认定的超过8小时服务时间的提供者天数仅占88305分析提供者天数的2.9%，88307仅占0.4%。CAP将表面异常归因于医保重新分配和多日诊断流程等计费安排，而非实际个体医师执业时间。

CAP还批评了MHCC引用的2016年Urban Institute研究，该研究报告88305代码的中位服务时间为两分钟，CAP指出该数据来自23个观察的非代表性便利样本，且未经病理学家临床审查。

反对将软件分析转入PFS

CAP强烈反对CMS将10个描述“软件即医疗服务”（Software as a Medical Service，SaMS）实验室分析的HCPCS代码从临床实验室费用表（Clinical Laboratory Fee Schedule）转入PFS的提案。CMS提议在PFS下对独立算法服务进行承包商定价，理由是其不需要在CLIA认证实验室中检查人体材料。

CAP在信中表示，将SaMS技术纳入预算中性的PFS将迫使软件工具与医师服务争夺法定受限资源，引入受益人费用分摊，且无法为软件开发者提供稳定报销。CAP主张将这些服务保留在临床实验室费用表上，同时CMS应与行业利益相关方合作建立独立、预算分离的支付结构。

互操作性与重复检测担忧

针对CMS关于重复实验室检测和数字健康互操作性的信息请求，CAP警告不要采取生硬的利用控制措施。该协会反对广泛的医保行政承包商编辑、任意基于时间的频率上限，或要求执行实验室证明治疗医师重复医嘱的临床合理性。CAP指出，标准实验室索赔不包含急性患者恶化、治疗监测或确认性检测等临床背景信息。

关于数字病理和图像交换，CAP报告其2025年实践领导者调查显示，仅15%的病理学实践报告使用数字病理或全切片成像进行初级诊断，其中大多数实践将其用于不到一半的手术病例量。鉴于高昂的技术成本和共识标准的早期阶段，CAP敦促CMS提供积极的财政补贴、拨款和技术援助，而非建立惩罚措施或以不成熟的数字标准作为医保支付条件。

来源：Clinical Lab Products（英文原文，生物航编译，内容以原文为准）