然而这并不是说，互联网加医疗就只能委屈求全地顺从公立医院，继续在垄断体制大门口帮着收门票。事实上，体制并非铁板一块，看似坚固的水坝有着一道致命的隐痕。上海瑞金医院烫伤科 http://zixun.mingyizhudao.com/a/851.shtml
我们常说的医疗机构，从极粗的分类上应该归入两类：初级诊疗机构（primary care）和专科医院（hospital）。是的，你没有看错，在大多数国家，医院（hospital）不是那种从感冒到绝症都能看的全能机构，只管专攻重症，根本就不设中国那种集市般人山人海的门诊（而只设急诊）。人们看病习惯于先去诊所看全科医生（也有的国家叫家庭医生）。这方面做得最成熟的英国NHS体系中，全科医生承担了整个体系九成的服务量，却只花费了医疗总费用的20%。于是英国以约占GDP8%的卫生总费用，获得了欧洲加美国中第二位的人均预期寿命。上海瑞金医院体检中心 http://zixun.mingyizhudao.com/a/852.shtml
再来看中国的现状，由于顶层设计的缺失，承担类似于全科医学初级诊疗的社区医院长期被置于自生自灭的状态，而大型公立医院则进一步聚集资源疯狂扩张。起于2009年的新医改倒是对基层医疗卫生机构给予了充分的重视，加大基层医疗卫生机构的投入，弥补历史欠账形成共识，然而好事却未办好。在投入的路径上，计划派终于占到上风，巨量财政投入以行政编制的方式，简单粗暴分配给基层医疗机构，之前热议的政府购买服务方案被束之高阁，投入不问提供的数量与质量，养人而不养事。于是中国医疗体制的现实是，初级诊疗发育严重不足，综合医院承载了过多门诊服务。凡事总有两面，传统医疗行业的悲剧，从互联网医疗的角度来看，正是这道大坝致命的软肋。如果互联网医疗从这个角度切入，就有可能实现中国医疗的“弯道超车”。
互联网医疗何不“农村包围城市”？
首先是门槛低。相对于举办民营医院，与体制重兵囤积所在正面冲突。举办民营诊所更像是农村包围城市，在体制内土豪们所不屑立足的蛮荒之地先行聚集人气。无论是在资质审批上，还是后续监管上，体制对于这一层级的医疗机构的关注都相对较弱。再加上机构小而数量众多，每个机构所能够“分摊”到的监管注意力就更加稀薄。监管强度的下降，给市场力量创新留出了足够的空间。互联网加诊所，可以轻易地嫁接诊后随访、慢病管理等轻问诊时代互联网企业梦寐以求的服务。而且关键是，这是合法，甚至是受政策鼓励的。
第二，离钱近。医保对基层医疗机构的报销政策，要么是干脆不报销（多数设立个人账户的地区，患者通过个人账户金自付门诊费用），要么是公立私立机构采取一视同仁的门诊报销政策。无论如何，医保承袭自“吏部”的高冷，与卫生行政部门的期许始终保持距离，给了民营机构和公立机构一个难得的共线起跑机会，使其在付费政策上基本不吃亏。这也就意味着，在初级诊疗环节，互联网医疗的产品经理们不必绞尽脑汁去设计羊毛出在猪身上的闭环逻辑。只要服务够惊艳，用户就会付费。
第三、有医生。这一点比前面两点还要重要。综合医院的医生任务量饱和，领导又盯得紧，难以签约承诺服务，只能零敲碎打的加个号或者轻问诊一下。社区医院的医生却在苦于病源萎缩业务水平下降，缺少导流。据《2013中国卫生统计年鉴》，执业医师有214万，其中基层医疗卫生机构占31%。这是一股不容小觑的生力军，他们长期位于金字塔底层没有获得应有的地位和收入，如果给钱给名分，他们就会像当年打土豪分田地的农民那样，迸发出惊人的战斗力。至于社区这帮人可不可用，这更多的是一种信念，而非分析。再怎么分析也分析不出来锦绣江山，要靠死磕做出来。
说完了可行性，再说可拓展性。一旦有互联网企业能够从初级诊疗方向穿坝，这一切入点将具有难以想象的可拓展性。首先是入口地位，其实在前互联网时代，初级诊疗就是整个医疗体系的入口，其实质是一个人工医疗搜索引擎。全科医生的转诊推荐，患者一般都会依从。加互联网以后，这一入口地位将无疑得到进一步强化，患者的就诊医院、用药管理、医疗保险等等令巨头们垂涎三尺的关键选择，都会从这个入口导流，赚钱应该是题中应有之义。
其次就是我们常说的大数据，比入口地位更为关键的是，就诊导流的同时，将源源不断地产生患者的就诊信息流和医生的服务信息流，这两个信息流汇集成为两类大数据：患者端而言，这是记录一生的电子健康档案（EMR），挖掘足够的话，甚至可以预知每个个体的疾病乃至生死；医生端而言，这是最为真实的从业记录，所有的善举和不端都会在数据挖掘技术的放大镜下无所遁形，医生主导的医患信息不对称将会被极大遏制，善于治病认真负责的医生会得到公平的推荐，从而极大地增加收入和声誉。
应该说，在互联网医疗领域，不少有识之士都已经看到了体制大坝的软肋，所以我们看到春雨医生和丁香园都在布局线下诊所。也很难说这两家就已经找到了正确的入口，也许穿坝之路未必就是嫁接诊所这么简单，真正具有足够破坏力的模式可能是更加适合互联网发挥威力的，也很可能是不存在于传统商业模式之中的，或者将现有的以诊所为主的初级诊疗模式也一起颠覆。